受講希望者のお名前※必須
ふりがな※必須
性別※必須 女男その他
年齢(学年)※必須
学校名・幼稚園名
郵便番号
住所
メールアドレス※必須
携帯番号※必須
LINE ID ※LINEでのやりとりを希望される方はご記入ください。
お問い合わせ者のお名前(保護者の方がお問い合わせの場合など)
お問い合わせ者の携帯番号
受講希望講座 ※必須 音楽知育 胎教幼稚園・保育園のための指導講座保育士資格 絶対音感乳幼児レッスン(0歳から3歳位)キーボード 歌・ボーカル練習しないピアノグレード受験ピアノの先生のための指導法大人のためのピアノ音大、音高受験宝塚受験ピアノ(クラシック・ポピュラー)音楽療法その他
体験レッスンを希望※即入会も可能です 希望する
「その他」にチェックを入れた方はご記入ください
受講希望教室 ※必須 武庫之荘駅前教室堺市泉が丘教室ネットまたは電話でのレッスン
ご希望の受講内容(詳細があれば)
音楽教室または幼児教室のご経験 有無
有にチェックを入れた方は教室名をご記入ください
こちらの教室のことは何でお知りになられましたでしょうか? (複数選択可) ホームページTwitterFacebookブログYoutube友人・知人の紹介その他
ご紹介者名(いらっしゃる場合) ※学院講師または学院在籍の生徒・保護者からのご紹介の場合はご記入ください。
その他、ご希望など ※駐車場利用を希望される方はこちらにご記入ください。